医学指导/广东省第二人民医院产前诊断中心主任魏佳雪
想生二孩，却在两年内自然流产了3次，到底怎么回事?面对流产意外，几乎没有准爸妈们能平静接受。
为什么会出现流产?意外流产怎么办?什么时候可以再次怀孕?广东省第二人民医院产前诊断中心主任魏佳雪为您答疑解惑流产那些事。
病例：
反复流产让人焦虑
家住广州市海珠区的小王，今年29岁，5年前顺利地生育了一个健康女孩，两孩政策后一直希望再生一个。
无奈的是，夫妻俩尝试了很久，但两年多来自然反复流产了3次，这让小王和丈夫很是焦虑。抱着一丝希望，夫妻两人来到了广东省第二人民医院产前诊断中心咨询。
该院围产医学专家魏佳雪为小王及其丈夫实行外周血染色体检查后，发现小王丈夫的染色体核型正常，但小王的染色体平衡易位。
她解释，平衡易位就是两条非同源染色体中的某一部分互换了位置,是一种比较常见的染色体结构畸变，在整个人群中的发生几率约为1:250。
剖因：
胚胎染色体异常
是最常见流产原因
魏佳雪说，染色体检查为小王夫妻找到了小王反复流产的病因，其实就是胚胎染色体异常，这也是引起自然流产最常见的原因。
据介绍，平衡易位染色体携带者一般情况下没有什么异常表现，但是由于染色体存在异常断裂点，孕育后代过程中产生的配子染色体有很大的可能会有遗传物质得缺失或重复, 所孕育的胎儿极大可能会出现停育、流产、结构异常、自闭、智力发育障碍等情况。
相关临床数据显示：60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常，大多数为染色体数目异常。胚胎染色体数目异常即可能像小王这样，是由父母双方的异常染色体引起，也可能是受孕产生配子的过程中出现错误导致胚胎遗传物质异常, 特别是在父母双方高龄的情况下。
应对：
试管受孕中止遗传病传递
值得注意的是，如果女性出现两次或者两次以上流产，那么第三次怀孕流产的可能性也是比较高的，整个人群中约1%~2%女性会是这种情况。
对于这类群体，魏佳雪表示，一旦出现这种情况应停止尝试怀孕，对于复发性流产及早期自然流产的女性应该首先明确流产的原因，有必要进行产前遗传学检查来确定有无导致流产的遗传学因素。
如果确定是夫妻一方的遗传物质异常引起的建议停止试孕，应选择成熟的生殖中心进行第三代试管婴儿受孕，即胚胎植入前遗传学诊断，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递。
比如像上述小王夫妻俩这样的情况，即使成功受孕而且常规产检没有发现问题，魏佳雪也建议应该及早地进行产前诊断，通过胎儿遗传物质检查来避免异常孩子的出生，以实现优生优育。
一半妊娠会流产
部分发生得“静悄悄”
很多人以为流产是少部分人的事情，“其实流产的几率并不低。”魏佳雪说。
根据美国一家非盈利研究组织的研究结果，约有一半左右的妊娠最终都流掉了，这个数字大大超过普通人的认知。在我们的印象中，流产是很少才会碰到的不幸事件，哪里有这么高的发生率?
魏佳雪解释，事实上，因为大部分流产发生在受孕的极早期，孕妇本人完全无感或仅仅是月经推迟了几天。
但是，仍有15%~25%的已知的妊娠以流产告终，其中80%发生于孕20周前，20周以后28周前流产我们称为晚期流产，发生的几率极小。
自然流产一般是因为胎儿本身有严重的遗传缺陷，这样的流产是无法避免的。多数情况下，胎儿的遗传缺陷与母亲无关，而是精子和卵子结合后进一步分裂的过程中发生的遗传物质丢失、重复或变异。
不过，母亲怀孕时如果年龄偏大，发生上述错误的可能性增大，流产的几率也就会相应增高。
魏佳雪提醒，除了遗传缺陷外，感染、母体疾病，比如糖尿病、甲状腺功能异常、激素问题、免疫系统反应、子宫畸形等也是流产的可能原因，对这些因素进行相应的治疗可以减少流产发生的几率。
别灰心
流产两周后可重启备孕
意外流产令人沮丧、悲哀甚至愤怒，但流产并不一定意味着生育能力有问题。魏佳雪表示，85%左右的女性在再次怀孕后都会有顺利的妊娠过程并且最终诞下健康的宝宝，所以，流产女性并不需要自责。
那么，流产后什么时候可以再次怀孕?
魏佳雪说，很多门诊就诊的女性会有一个误区，流产后应该在休养一段时间后再进行备孕，“事实上，流产后没有理由推迟再次怀孕的时间，只是流产两周内不宜进行性生活以防止宫腔感染”，也就是说，流产两周后即可重启备孕。
不过，两周后何时再次受孕，应取决于流产女性及其家庭是否做好准备，只要她们确信自己身体上和精神上准备好了就可以再一次怀孕。
此外，魏佳雪介绍，相关研究表明，流产后再次怀孕越早，获得一个健康宝宝的几率就越高。等待更长时间的女性相比，流产后6个月受孕的女性再次出现妊娠并发症的可能性显著降低。
相反，如果等待两年以上才再次怀孕，怀孕后异位妊娠、剖宫产以及低出生体重儿的几率均会增加。
受孕前数月
开始补充维生素和叶酸
魏佳雪同时提醒，备孕时最理想的是，在受孕前数个月开始就要补充维生素和叶酸，保持健康的体重，避免烟酒药物，减少咖啡和茶的摄入。
受孕成功后，应按时产检，及时发现母体的合并症和并发症，及时发现流产先兆和胎儿发育异常的迹象，及时采取相应的措施保证妊娠的顺利进行。(记者何雪华 通讯员高龙) |
