35岁以上女性生育二胎面临的最大风险是什么?应该如何科学备孕?剖宫产间隔最佳时间是什么?头胎剖宫产，二胎必须接着剖吗?近日，在2016华夏国际产科大会上，北京大学第一医院妇产科主任、主任医师杨慧霞就剖宫产与二胎生育风险的热点话题接受了记者专访。
杨慧霞说，现在二胎生育面临的最主要问题是，随着年龄的增长，精子和卵子的质量在逐渐下降，给新生命质量埋下隐患，比如，唐氏儿的自然发生率会高很多。所以，建议35岁以上的女性(高龄产妇)生育，应该直接进行产前诊断(早孕期容貌活检术或者中孕期羊水穿刺术)，直接检查胎儿染色体。
当然，即使精子和卵子的质量可以保证的情况下，影响健康生育的因素也会很多。比如，随着年龄增大，糖尿病、高血压等这些慢病的发生率也会越来越高。这些慢病对于怀孕来说，可能会有很严重的影响。比如，患有严重的糖尿病，自己没有发现，也没有去很好控制，容易造成流产或胎儿畸形，整个孕期也容易出现各种各样的并发症，重则导致孕妇生命危险。
对于这样的病人，如果准备怀孕，杨慧霞建议首先要到医院产科做咨询和风险评估。看看自己的状态是不是适合怀孕，或者说目前有没有特殊的疾病，需要马上在孕前先进行控制，控制了之后然后再继续备孕，这个很重要。
再说到剖宫产间隔与生育风险的问题，杨慧霞介绍说，剖宫产术后再妊娠前置胎盘、胎盘植入以及子宫破裂等发生风险较前次为顺产的女性高;剖宫产术后两胎前后间隔<1年者较间隔2-3年者子宫破裂发生风险将升高1.5倍。生育间隔大于2年，可避免30%孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡。当然，剖宫产间隔并不是时间越长越好，一般建议间隔2年以上可以再次妊娠了，由于间隔半年以内怀孕风险高，一般应该避免。
那么，如果头胎是剖宫产，二胎还得继续剖吗?杨慧霞说，不一定非剖不可，但是二胎顺产也得具备一些条件，比如，自然临产、胎儿不能太大(最好胎儿体重小于3500克)、是头位、上次手术时伤口没有延裂、整个试产过程中全程胎心监护。因此，建议大家在头胎尽量顺产。
最后，杨慧霞还呼吁，随着二胎政策的放开，分娩量的增加，产科医生的缺口问题也是迫在眉睫。 |
