李红星 副主任医师
1993年毕业于延边医学院妇幼卫生系，从事儿童保健工作17年，曾定期参加上海医学儿童研究中心等医院开展的儿保新项目学习班。主要研究研究方向：0-16岁的儿童矮小症，性早熟，甲状腺功能异常，多动症，抽动症，语言发育不良，构音障碍，智力发育迟缓，气质分析等，以及行为0-3岁儿童的早期教育 干预指导、小儿运动发育迟缓康复训练、肥胖症、铅中毒诊疗等，在省级以上医学期刊发表“儿童血钙铁锌含量关系探讨”、“557名0-2岁儿童智力筛查结果分析"等10多篇论文。
社会兼职：中华医学会儿科分会内分泌代谢遗传学组东北-内蒙古四省协作组委员、吉林省妇幼保健协会生长发育专业委员会委员
【摘 要】 目的:了解 1个月 ～ 5岁儿童贫血患病情况, 6个月 ～ 1岁儿童贫血高发原因及措施。 方法:用日本产 x-1000i血液分析仪 1个月 ～ 5岁 13 235名儿童测血红蛋白检查, 为查出贫血高发原因, 进一步抽样 6个月 ～ 1岁 378名儿童进行问卷及微量元素相关调查。 结果:4个月开始贫血患病率逐渐升高, 6个月 ～ 1 岁达高峰 (38.23%), 1岁开始逐渐下降;女孩贫血患病率多于男孩 (P<0.001)。 抽样 6个月 ～ 1岁 378名儿童问卷调查中贫血高发的主要因素是母亲孕期贫血、 喂养方式、 儿童体重有关 (P<0.05);贫血与微量元素相关分析中, 影响贫血的元素是铁、 镁 (P<0.001)。 结论:母亲孕期或哺乳期预防贫血是关键, 哺乳期母亲及儿童膳食成分比例要适当, 平衡膳食中增加铁、 镁、 蛋白质和维生素 C的需要量, 提倡 6个月母乳喂养,预防营养不良, 定期体检及做贫血化验。
【关键词】 贫血 高发年龄 影响因素
贫血是儿童 “四大疾病” 之一的常见病。 儿童发生贫血时, 出现骨髓外造血, 导致肝、 脾和淋巴结肿大, 末梢血中出现有核红细胞、 幼稚粒细胞, 影响其它循环、 呼吸、 消化、神经系统, 应早期预防和治疗。 为了解 1个月 ～ 5岁儿童贫血患病情况, 6个月 ～ 1岁儿童贫血高发原因及措施。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年 5月 ～ 2008年 4月来我们儿保门诊就诊的1个月 ～ 5岁 13 235名儿童常规查血常规化验, 抽样调查 6个月 ～ 1岁儿童 378名进行问卷调查及微量元素化验。
1.2 方法 ①用日本产 x-1000i血液分析仪测末梢血红蛋白, 血红蛋白正常组:1 ～ 3个月 29天 , ≥90 g/L;4 个月 ～ 5个月 29天, ≥ 100 g/L;6 个月开始血红蛋白正常组:≥110g/L, 轻度贫血:90 g/L≤Hb<110 g/L;中度贫血:60 g/L≤Hb<90 g/L;重度贫血: <60 g/L。 ②问卷调查:母亲孕期有无贫血, 添加辅食几个月开始, 喂养方式是母乳、 混合、人工, 现在食欲佳还是不佳, 体重是目前儿童体重。 ③母乳喂养:4个月以内纯母乳喂养。 ④添加辅食:米粉、 蛋黄、 水果、 菜泥等。 ⑤体重评价是 WHO推荐的 2006 年新标准, 上等≥2SD, 1SD≤中上等 <2SD, -SD≤中等 <1SD, -2SD≤中下等 <-1SD, 下等 <-2SD〔3〕。 ⑥微量元素化验用北京博晖 BH5100S/P型原子吸收光谱仪。
1.3 统计学分析 所有统计分析均用 SPSS12统计软件进行。
2 结果
2.1 贫血情况 1个月 ～ 5岁 13 235名儿童检查结果贫血儿童 3 419名, 贫血患病率 25.83%, 各年龄段贫血方差分析患病率差异有统计学意义 (P<0.001)。 4 个月开始贫血患病率逐渐升高, 6个月 ～ 1岁达高峰 (38.23%), 1岁开始逐渐下降。
2.2 各年龄段男女童贫血患病率 1个月 ～ 5岁中男孩 5 376名, 贫血患病率是 23.88% (1 284/5 376);女童 7 859名, 贫血患病率是 27.17% (2 135/7 859)。 男女童贫血患病率差异有统计学意义 (P<0.001), 具体分析 1岁以内男女童间差异无统计学意义 (P<0.05), 1 ～ 4 岁见表 2。 女童多于男童(P<0.05), 4岁开始无统计学差异 (P<0.05)。
2.3 抽样调查 6 个月 ～ 1岁 378 名儿童, 贫血患病率是26.19% (99/378), 男童贫血患病率是 25.58% (44/172),女童贫血患病率是 26.21% (54/206)。 6个月 ～ 1岁儿童贫血与母亲孕期贫血、 喂养、 体重有关 (P<0.05), 与添加辅食、食欲无关 (P>0.05)。
2.4 抽样儿童微量元素化验结果 贫血组儿童铁含量低于正常值, 贫血与元素是镁和铁有关 (P<0.001), 与铜、 锌、钙、 铅、 镉无关 (P>0.05)。
3 讨论
3.1 年龄段分布特点 2002年我国在全国范围内营养调查 7月 ～ 7 岁 儿童铁 减少患 病率 为 32.5%, 其中 7 ～ 12 月 为44.7%, 1 ～ 3岁 35.9%, 4 ～ 7岁 26.5%。 本次 1 个月 ～ 5 岁13 235名儿童检查结果, 贫血患病率 (25.83%)和各年龄段贫血患病率分布低于全国儿童贫血患病率。 正常足月新生儿从母体获得的铁足够其生后 3 ～ 4个月的造血需要, 贫血患病率较低 (7.62%), 4个月开始不能满足儿童生长发育需要贫血患病 率 明显 增 高 (18.56%), 6 个 月 ～ 1 岁时 达 高 峰(38.23%), 1岁开始逐渐下降。 主要原因在母亲孕期贫血或膳食结构中含铁量不足导致孩子出生时体内贮存的铁不足;由于婴儿期生长发育迅速, 体重增长为初生时体重的 2 ～ 3倍(早产儿体重增加更快), 血容量也迅速增加, 导致平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)迅速下降引起贫血。 随着年龄增长, 生长发育减慢, 每千克体重的需铁量也随之减少, 贫血患病率也下降。
3.2 男女童贫血患病率 据北京医科大学妇婴保健中心对全国 29个城市儿童健康状况的调查表明:7 岁儿童的贫血发病率男孩达 42.1%、 女孩达 44.8%。 本次调查中男女童贫血患病率有统计学差异, 女孩多于男孩 (P<0.001), 具体分析1岁以内男女无统计学差异 (P>0.05), 1 ～ 4 岁段女孩多于男孩 (P<0.05), 4岁开始无统计学差异 (P>0.05)。 原因是男女发育水平差异有关。 WHO推荐的 2006年体重评价新标准表中, 男女体重中等差异是 7 个月开始明显 (差 0.7kg), 26个月开始体重中等差异渐减少 (差 0.6 kg), 48 ～ 60个月之间体重差异一直无变化 (差 0.2 kg)。 所以本次贫血调查中 1 ～ 4岁男女贫血患病率有差异, 4 ～ 5岁无统计学差异是符合男女体重发育水平差异。 其他一些激素, 包括雄激素、甲状腺激素和生长激素, 都可增强促红细胞生成素的作用;雌激素则有抑制红细胞生成的作用 。 这可能是男性的红细胞数和血红蛋白量高于女性的原因。
3.2 问卷调查 378 例 6个月 ～ 1岁问卷调查中发现母亲贫血患病率为 35.71%, 47.35%。 母亲贫血患病率高, 儿童母乳喂养率低, 这些因素严重影响 6个月 ～ 1岁儿童贫血患病率(P<0.05)。母乳喂养儿童贫血患病率显著低于混合喂养及人工喂养儿童 (P<0.001)。 以牛奶喂养的婴幼儿不及时添加辅食, 常会引起缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。 其原因是牛奶中铁含量距婴儿每天需要量相差甚大。 同时牛奶中铁的吸收率只有 10%, 因为铁的吸收和利用有赖于维生维 C的参与,而牛奶中维生素 C的含量却极少。 因此, 母乳缺乏需要牛奶喂养时, 及时添加辅食, 多吃五谷杂粮、 新鲜蔬菜、 肉蛋等副食品。 儿童体重与贫血患病率有关 (P<0.05), 原因是营养不良引起红细胞生成减少, 铁、 叶酸或维生素 B12 缺乏导致贫血。
3.3 贫血与微量元素相关分析 378例 6 个月 ～ 1岁微量元素化验中贫血与元素铁、 镁有关 (P<0.001)。 以往报道中红细胞生成需要微量元素铜、 锰、 钴和锌等有关。 镁是激活Na+K+ATP酶必需的物质, 在调节运输功能和受体、 信号转导、 酶活性、 还能激活脱氧核糖核酸酶、 能量代谢、 核酸和蛋白合成以及保护生物膜中有重要作用。 缺镁影响脱氧核糖核酸酶激活、 血红蛋白合成及红细胞膜稳定性引起红细胞酶缺陷、 血红蛋白合成缺陷、 红细胞膜结构缺陷, 引起贫血。合成血红蛋白必须有铁作为原料, 每毫升红细胞需要 1 mg铁,每天需要 20 ～ 25 mg铁用于红细胞生成, 但人每天只需要从食物中吸收 1 mg(约 5%)以补充排泄的铁, 其余 95%均来自人体铁再利用。 如果缺铁使血红素合成减少而形成小细胞低色素贫血。
3.4 预防 ①母亲孕期或哺乳期预防贫血是关键, 提倡 6个月母乳喂养。 哺乳期母亲及儿童膳食成分比例要适当, 平衡膳食中增加铁、 镁、 蛋白质和维生素 C的需要量要。 吃一些含铁质丰富食物如波菜、 肉类、 猪肝和蜜糖、 绿叶蔬菜、 海产品等含镁多的食物。 ②早产低体重儿第 2 个月起每天从食物中补充铁 2 mg/kg, 足月儿 4个月起 1 mg/kg, 每日总量不超过 15 mg。 ③贫血儿童每隔 4 周复查血红蛋白 1次, 至 110g/L以上后再继续治疗 8周。 3个月后再复查 1次。
4 参考文献
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