中国健康新闻网讯(申素芳) 11月7日9时50分，华北医疗峰峰总医院北院区急诊科120接到医院附近一澡堂老板的电话求助。说澡堂有一70多岁的男性晕倒在澡堂，意识不清。急诊科工作人员接到求助后立即赶往发病地点。经查体显示：患者昏迷，双侧瞳孔4:4mm，对光反射迟钝，呕吐大量胃内容物，大汗，大小便失禁。测血压为150/70mmhg，脉搏为98次/分。现场立即清理呼吸道，氧气吸入，套管针建立静脉通路，安置合理卧位，安全转运至急诊科急救。
由于患者暂时找不到家属，急诊科立即开通绿色通道，在医护人员的陪同下行脑CT检查，结果排除脑出血，有陈旧性腔隙性脑梗塞。这样的检查结果令医护人员稍稍松了一口气，此时，患者意识也由昏迷转为意识模糊，随后将患者护送至急诊科进一步观察。在护理人员给患者安置心电监护及吸氧的时候，患者出现躁动，双上肢屈曲，肌张力增高，拒绝医务人员的接触，大喊大叫，表情惊恐，并做出张口咬人的举动。请神经内科医生会诊，查体未引出阳性体征。指示采血气，结果示血压为80%。患者的举动令我们有点不解。请临床经验丰富的消化内科张慧欣主任会诊，指示应先控制患者的躁动症状，下医嘱给予安定10mg静推，在缓慢静推的过程中患者逐渐安静，随后转病房进一步治疗。随后，急诊科跟踪随访，患者在给予氧疗、营养脑细胞等对症治疗后于15时完全清醒，肢体活动无障碍，生命体征正常，平稳。
作为参与抢救的急诊护理人员，我对患者张口咬人的举动有一点费解。随后我向我科参与急救的医生及有经验的专科医生进一步请教探讨，结论是患者很有可能是发生了急性脑缺氧。因为患者发病前在密闭的澡堂泡澡将近2个小时，当时浴池的水温较高，浴室内蒸汽浓度高，导致室内氧浓度下降，再加之室内密闭，空气不流通，所以导致了急性脑缺氧。我查阅了相关资料：急性脑缺氧的症状可有头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、动作不协调、思维能力减弱、多语好动、欣快好动或烦躁、情绪激动、精神错乱。严重缺氧时时，中枢功能抑制，出现嗜睡或昏迷。
缺氧引起脑组织形态学变化主要是脑细胞肿胀、变形、坏死及间质脑水肿。脑组织对缺氧极为敏感。其中大脑皮层和小脑灰质耗氧量多，对缺氧也最敏感。脑的重量仅为体重的2%-3%，而脑血流量却占心排出量的15%，脑的耗氧量占总耗氧量的23%。一般情况下，脑组织完全缺氧15秒种，则可引起昏迷几分钟，完全昏迷3分钟以上，可致昏迷数日，完全缺氧缺氧8-10分钟，脑组织可发生不可逆损害。
为了避免洗澡时发生缺氧，可从以下几方面着手：1、洗澡的时间不宜过长，每次洗澡时间以15到30分钟为宜，水温不宜过高;2、狭小的浴室，门窗不能过分密闭;3、洗澡时不宜让热水器长时间持续喷水;4、当出现头痛、头晕乏力等前期症状时，应立即停止洗澡，开门窗通风，或向人求救。当家人洗澡时间过长，洗的没有响动时，应警惕是否发生了缺氧，及时采取措施。轻度缺氧者，开门窗通风，转移到空气新鲜的地方，一般症状可以迅速缓解，严重者应到医院就诊，给予吸氧或高压氧等治疗。
冬季，天气寒冷，人们喜欢到浴池泡澡，尤其是老年人，喜欢较高的水温，这样就会发生因洗澡带来的缺氧、高血压、心梗等急症的发生。我科将针对这种情况作出相关健康宣教手册，免费向周围的浴池及小区发放，希望能提高人们的防范意识，减少疾病的发生。
作者申素芳系华北医疗峰峰总医院急诊科护士
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