说的就是肠道息肉！
全国第25届肿瘤防治宣传周主题是“科学抗癌，预防先行”。针对胃肠道肿瘤的预防筛查和早诊早治，我们特别邀请了上海嘉会国际医院消化内科及内镜中心总监夏璐教授详解消化道内镜在胃肠道肿瘤筛查中的重要作用。
问：防治胃肠道肿瘤，为什么要做胃肠镜？
答：临床数据显示，胃癌早发现、早诊断、早治疗，将比晚期胃癌有更好的预后和更高的生存率，五年生存率可以达到95%。而晚期胃癌可能只有5-10%的五年生存率。肠镜检查期间切除息肉最可能预防病变进展到癌症。
消化道内镜通过软式内镜插入人体消化道，利用摄像头最准确、最直观地检查胃肠道。它能早期发现结直肠癌和胃癌；可以直接取组织进行病理学检查，确定病变性质；甚至可以在内镜下直接进行治疗。这些优点都是B超、CT等其他检查不能取代的。
问：在嘉会国际医院，胃肠道的筛查标准是什么样的？
答：我两年前加入嘉会，那时候上海嘉会国际肿瘤中心的医生们就已经做了大量的工作，综合了国际指南、中国国情、多学科医生的意见等，制定了有针对性的胃肠道肿瘤筛查建议和问卷，根据高危因素对患者进行分层筛查和诊治。
一般建议无论有无症状，普通人群应在40岁以后筛查胃镜，45岁以后筛查结肠镜，如有相应症状或肿瘤家族史则还应提前检查。
问：哪些危险因素会是胃肠道肿瘤的高危因素？
答：胃肠道肿瘤的高危因素，如年龄、家族史、幽门螺杆菌感染等，是考虑接受癌症早筛的因素。幽门螺杆菌被世界卫生组织（WHO）认定为致癌原，同时幽门螺杆菌感染在中国十分普遍，大约50-60%的人有此感染，主要是因为进食习惯、卫生习惯等。所以，一定要注意根治幽门螺杆菌并进行癌症筛查。同时，有一些癌症的危险信号，例如大便颜色发黑、便血、食欲明显下降、短时间内体重大幅下降等，更需要尽快进行内镜检查。
问：患者到上海嘉会国际医院进行内镜检查，嘉会会执行怎样的操作流程？
答：我们的内镜中心有一套严格遵循国际标准的操作流程。
首先，肠道准备一直是肠镜操作质控中的重中之重，为此，我们非常重视患者教育。在内镜检查前两天，我们的护士就会联系患者，细致的提醒和帮助他们清空消化道。
其次，上海嘉会国际医院拥有高分辨率内镜，同时有数字技术支持，确保即使是非常微小的息肉或黏膜损伤，直径只有几毫米，在镜头下也不会被错过，边界也看得非常清楚。内镜下可以直接进行靶向活检，以便进行进一步的病理分析。如果在检查当中发现早期癌症，可以进行微创治疗。患者不需要进行额外的手术，免受额外的痛苦。
第三，关于内镜的操作速度，我们遵循国际标准，整个准备加操作过程一般持续1到2 小时，内镜实施一般在30-40分钟之间完成。我们也有衡量大肠镜检查质量的指标：腺瘤检出率（ADR），腺瘤检出率越高，结直肠癌终身发病率越低。在内镜检查的一般情况下，这个比率为20%，有些机构检出率可能为10%，但嘉会的检出率有30%。
问：在严格的操作流程之外，嘉会的消化道内镜还有哪些优势？
答：嘉会的消化道内镜服务完全是以患者中心的，我们充分考虑患者的时间和身体状况，一天内就能够完成内镜的全部检查、诊治及观察。发现癌前病变，是消化道内镜非常重要的一个作用，也是重要目的。一旦发现早期癌症，可以在内镜下治疗。
一般情况下，大部分医疗机构不会接受70岁以上的患者做无痛内镜检查，认为风险太大。但嘉会只会根据患者的身体情况判断患者是否需要以及接受内镜检查及麻醉是否存在风险，而不单单依据年龄。我们年纪最高的一例内镜是95岁的患者，经过完整的评估，内镜下为他切除肠道多发息肉。
另一个特别值得一提的是，国际上常用的肠道清洁度评分量表Boston评分，就起源于我们嘉会的合作伙伴哈佛大学医学院附属麻省总医院。美国麻省总医院的经验，对我们现在在嘉会的内镜操作有重要的借鉴作用。
夏璐，主任医师，上海嘉会国际医院消化内科及内镜中心总监、嘉尚门诊部医疗副总监。曾任上海交通大学医学院副教授，瑞金医院消化内科副主任医师，曾先后任美国约翰霍普金斯大学、德国Mainz大学、加拿大McMaster大学访问学者，及霍普金斯医院胃肠及肝病科客座副教授。兼职中华医学会消化分会青年委员，消化分会微生态协作组、内外科对话协作组委员，中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专委会委员等。《NEJM医学前沿》编委，为《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华全科医师杂志》、Journal of Digestive Disease等期刊审稿。 |
