53岁的刘老师患有高血压，她先后服用了4种不同类型的降压药，但血压始终无法控制在目标水平上。于是她困惑不已。“血压为何总是降不下来?”这个问题，陶波医生表示：“刘老师这类患者可能是遇上了被医学上称为“难治性高血压”的问题!”
陶波 副主任医师
高血压科专家
简介：毕业于中国协和医科大学，研究生学历。1998年至今在上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科工作。目前是上海市中西医结合学会微循环专业委员会常委。
论文“应激状态下应用缓释维拉帕米及西拉普利的有益作用”获得中华医学会心血管病学分会和中华内科杂志编委会举办的“2001年心脑血管疾病危险因素控制学术研讨会”优秀论文评选一等奖
科普文章”我的血压为什么降不下来?”获2015年度好大夫优秀科普文章奖
2004年赴法国做基础研究。发表文献10余篇，科普文章30余篇，参编书籍5本。
擅长：肾动脉狭窄等继发性高血压的筛查、难治性高血压的综合治疗。
坐诊时间：每周日坐诊上海远大心胸医院高血压专病门诊
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什么是难治性高血压?
在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。据统计，高血压患者中属于难治性高血压的约占15%-20%。
不做到“足量合理用药”很有可能造成假性“难治性高血压”
其次，再看“足量合理用药”，这对不少患者来说也不容易做到。不少患者主观上当心“终身服药”会造成“不良反应”而拒绝或者延迟、不规律服药，直到出现并发症了才悔之晚矣。临床上由于担心利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而坚决不用造成的一系列假性“难治性高血压”屡见不鲜。另外，假性难治性高血压还有测压方法不当、白大衣高血压、服用拮抗降压的药物、慢性疼痛和长期焦虑等。
真正的难治性高血压应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查。
难治性高血压患者需要进行合理综合性管理，主要有以下几点：
1、改善生活方式：改进不良的生活方式，比如戒烟、限酒，限制盐摄入。世界卫生组织要求每人每日摄盐量不要超过5g，我国比较宽松，要求每人每日摄盐量不超过6g，一个酒瓶盖就是6g盐。对在外经常吃饭或家庭合并用餐的人，很难评估每日用盐量，可采用测盐方法，就是通过尿钠排出评估摄盐量。还需要增加体力活动，控制体重。由于电子产品存在，不光是年轻人，其实很多青少年、儿童都缺乏锻炼，肥胖儿增加也在呈上升趋势，所以体育锻炼也非常重要;
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2、合理药物选择：建议患者到专科医院就诊，因为药物选择、药物机制、药物治疗作用以及可能出现的不良反应，专业医生可能更清楚一些。高血压的治疗强调个体化治疗，如果血压难以控制，有哪些因素要排查，有哪些方法可以帮助进行检测和评估，哪些药物配伍更加合适，需要专业医生进行评估。
总之，难治性高血压并不一定真的那么难治，只要医患密切合作，坚持不懈，绝大多数的血压都是可以降下来的。
现在夏季高温，有时发现自己血压低了能停药么?
夏天的时候高血压会「好转」。一般情况下，由于夏天气温较高，血管相对扩张，血压会有一定程度的降低。有些人觉得夏天自己血压降了，就停了降压药，结果不多久血压又明显升高。这是因为血管在突然撤除降压药后，会反弹性地收缩，导致血压骤然升高，加重血管损伤，严重者甚至导致中风、心绞痛等心脑血管事件发生。因此，即使夏天血压有所降低，也不主张盲目自行停药。 |
