馆陶县位于河北省东南部，是邯郸市的东大门。馆陶县辖4乡4镇、277个行政村，总人口36万，总面积456.3平方公里。全县共有医疗卫生机构447个，医务人员2088人。近年来，馆陶县积极探索县域医共体建设改革，上下一心，协调共力，通过优化医疗资源配置，推动医师、患者双下沉，着力为群众提供“方便、便宜、优质”的医疗卫生服务，有效减轻群众医疗费用负担，逐步实现“小病不出乡（村）、大病不出县、康复回基层”的分级诊疗新格局。2016年—2019年，馆陶县连续四年被省政府授予“县级公立医院综合改革示范县”、“深化医药卫生体制改革工作先进县”荣誉称号。2018年被确定为河北省第二批省级医联体建设试点县。2018年5月，馆陶县被国务院办公厅确定为公立医院综合改革成效较为明显的县。2019年，馆陶县被确定为全国推进紧密型县域医共体建设试点县。县域内就诊率常年保持在90%以上。
——强化组织领导，夯实县域医共体之基，构建管理型县域共同体。一是强化组织领导。为做好县域医共体建设，馆陶县成立了以政府县长任主任，政府分管副县长任副主任的“公立医院（医共体）管理委员会”，定期召开专题会议，研究医改及医共体建设等重大问题，构建了统一高效、权责分明的管理体制和运行机制。出台《馆陶县医共体试点工作方案》，明确责任单位、任务目标和完成时限，加强督导，跟踪要账，倒逼工作加快落实。二是创新管理模式。结合我县医疗资源分布现状，按照医共体内各单位产权归属、功能定位、财政补偿政策和政府投入方式不变等“三个不变”原则，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，将县医院与北部5家卫生院、中医院与南部3家卫生院组建两个紧密型医共体，实行人、财、物统一管理。两家医共体牵头医院分别成立医共体财务管理中心，承担财务管理、成本管理、预算管理等，构建了县、乡、村三级联动的基层医疗卫生服务体系。三是加大财政投入。落实政府投入保障责任，县政府加大了对医共体建设的投入力度，投资413万元对医共体内魏僧寨中心卫生院、南徐村乡卫生院、寿山寺乡卫生院、王桥乡卫生院进行升级改造。2020年医共体牵头医院综合改革资金、基本公卫和药品零差率销售县级配套资金、村卫生室运维经费、乡村医生养老保险单位缴纳部分等五项资金，各级财政共安排资金5765万元，其中上级财政2530万元、县级财政预算3235万元。截至目前，共拨付各项财政资金4116.6万元。
——强化内部管理，严格运行体制监督，构建利益型县域共同体。一是严格医共体内部管理。两家医共体分别成立了医共体理事会，签订了协议，制订了章程，制定完善了医共体人员管理、绩效薪酬分配、检查结果互认、双向转诊等一系列工作方案、制度和措施，为规范医共体管理提供了有力的制度保障。二是实行乡村一体化管理。2020年在全县全面推开了乡村一体化管理工作，制定出台了《馆陶县推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》和“六统一”专项方案，明确将乡村医生养老保险单位缴纳部分164.63万元和每个村卫生室每年6000元的运维经费166.2万元纳入财政预算。目前，馆陶县8个乡镇均已完成乡村一体化管理改革任务，纳入乡村一体化管理村卫生室277个，乡村医生278人，实现了村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院管理。今年7月，馆陶县乡村一体化管理工作顺利通过了省市验收，并得到了省市的一致肯定和好评。8月4日，河北基层卫生工作简报专刊印发了馆陶县的经验。三是医保支付更加科学。馆陶县按照“总额管理、结余奖励”原则，统筹考虑医共体管理运行实际、医疗服务水平和医保基金支付能力，合理确定预算结算总额，打包给两家医共体。运行期间按季度进行清算，如有结余，由医共体牵头医院按工作量考核提出分配意见，报医管委同意后实施，用于医共体内业务发展、人员待遇等，倒逼医共体主动控制费用。2019年度，两家医共体医保打包总额13308万元，医保支付总额12715.45万元，结余医保资金592.55万元，已拨付到位。2020年，医保打包总额13880万元。四是监督管理不断强化。出台《关于进一步加强医保基金管理的通知》，从加强医疗文书、临床护理、医用设备和药物使用管理、规范诊疗服务行为、遏制费用不合理增长6方面，不断加强医疗服务行为管理。同时，进一步加大稽查力度和奖惩措施，强化部门协作，组建联合稽查小组，对两家医共体稽核每年不少于两次。开展医疗乱象专项整治、打击欺诈骗保规范医疗行为专项活动，严厉查处患者无指征住院、小病大治、诱导患者住院、虚假宣传等现象，进一步规范了我县就医秩序。
——-强化过程考核，增强运行活力，构建责任型县域共同体
一是考核机制逐步健全。馆陶县出台《医共体管理工作暂行规定》，明确了医共体内医保基金运行平稳、住院次均费用增幅、牵头医院向基层医疗机构转诊增幅等作为医共体考核核心指标。制定了《馆陶县医共体建设工作总体考核实施方案》，进一步明确职责和目标任务，从组织管理、资源下沉、提高基层服务能力、落实分级诊疗和家庭医生签约服务以及信息化建设等5个方面，细化为19项考核指标，加强对医共体牵头医院责任考核，考核结果与财政投入、公共卫生服务经费、医保基金支付、绩效工资总量核定挂钩。二是薪酬改革激发活力馆陶县。建立人才柔性流动机制。由县编办、人社、卫健三部门出台《关于推进县域医共体县聘乡用制度改革的通知》，创新人事管理制度。医共体内由牵头县级医院统筹使用乡镇卫生院人员编制，实行人员统一管理、调配和考核。并任命下派8名挂职副院长，指导管理临床业务工作。实行技术帮扶制度。牵头医院定期派驻2名医师、1名护士到乡镇卫生院开展日常诊疗、技术帮扶培训和健康宣教等工作。各乡镇卫生院、村卫生室累计选派177名医技人员到县级医院免费脱产进修学习，有效提升了基层医疗机构服务能力。落实“两个允许”要求。在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下，按照规定程序自主申报绩效工资总量，两家医共体2020年度核定绩效工资总量为7254万元，在核定的绩效工资总量内进行自主分配，进一步激发医共体内生动力和医护人员的工作积极性。
——强化基层管理，提搞服务能力，构建服务型县域共同体。一是上联下建促提升。馆陶县通过和北京、省、市等上级医院组建医联体、开展技术协作和远程医疗，不断提高县级医院技术水平。加强重点学科建设。县人民医院以胸痛中心、卒中中心建设，县中医院以脑病科、糖尿病科、儿科等重点学科为抓手，通过强化自身重点工作，不断带动医共体整体服务能力提升。馆陶县通过医共体建设，促进优质资源下沉到基层，逐步实现分级诊疗。牵头医院根据成员卫生院实际，组成服务团队有针对性的开展技术帮扶和健康宣教等工作，同时根据患者病情需要，推行“治病在医院、康复回基层”的诊疗模式。2020年1-6月份医共体内共上转病人381人次，下转病人109人次。二是诊疗模式更创新。在医共体内整合了检验、心电、影像等资源共享中心，进行同质化管理。同时，乡镇卫生院门诊就诊可报销50%，让老百姓用乡镇卫生院的价格，就可以享受县级医院的服务，合理将患者分流。目前，资源共享中心已覆盖8个乡镇卫生院，累计分析报告上传病例741人次，筛查检测出早期心梗患者16人。三是签约服务更到位。采取“政府主导、医院主建”的模式，组建了163个以“健康小屋”为平台的家庭医生服务团队，全面实施家庭医生签约服务。截止目前，全县签约居民97503人，家庭医生签约服务覆盖率30.17%。其中重点人群签约服务覆盖率61.28%，农村建档立卡贫困人口应签尽签。四是实施“中医药产业+”惠民生战略。馆陶县创新实施“中医药产业+”战略，通过 “中医药产业+特色改革”、“中医药产业+全民艾灸”，促进中医药健康产业大发展，助推健康惠民。推广艾灸为主的中医药适宜技术，开展全民艾灸行动。城乡居民医保住院患者中药饮片费用按90%比例报销、门诊患者费用按50％比例报销，中药使用率较医改前增加22％。推行中医临床路径，实施临床路径管理61个病种，治疗费用次均降低381元，取得中医药产业得发展、群众得健康、得实惠的成效。
——-馆陶县县域医共体建设取得了八项成效：馆陶县通过构建医共体服务体系，强化考核监督，建立健全县、乡、村三级一体化管理模式，逐步形成了“全县卫生健康一盘棋”的总体格局，取得了八项成效：一是基层就诊人次显著上升。2020年1-6月份门诊就诊人次275661人次，其中基层医疗机构101802人次，比2019年同期增加7685人次。二是基层住院人次上升。2020年1-6月份住院人次17638人次，其中基层医疗机构住院4670人次，比2019年同期增加了1223人次。三是住院总费用同比降低。严格落实控费机制，2020年1-6月份住院总费用8197万，比2019年同期降低了468万元。四是住院次均费用显著降低。2020年1-6月份住院次均费用4647元，比2019年同期降低了591元，切实减轻了患者就医负担。五是乡村医生养老有保障。通过实施乡村一体化管理，为189名符合条件的乡村医生缴纳了企业职工养老保险，对不参加养老保险的乡村医生参照落实原“赤脚医生”养老补助政策，解决了乡村医生的养老问题。六是村卫生室运行有保障。将每个村卫生室每年6000元的运维经费纳入财政预算。目前，2020年上半年村卫生室运维经费83.1万元已全部拨付至乡镇卫生院账户，切实减轻了乡村医生经济负担，村卫生室运行得到了保障。七是乡村医生执业有保障。为纳入一体化管理的278名乡村医生全部参加了医疗责任保险，切实提高了乡村医生抵御医疗风险的能力，降低了乡村医生执业风险。八是培养了一支深入基层、能上能下、能中会西、亲民爱民的县乡村三级医疗队伍，家庭医生签约服务、健康小屋专家义诊、健康扶贫帮扶、公卫服务到户到人、县域医共体对口帮扶等制度的落实，为乡村基层卫生院培训了一支“不走”的医疗队伍，提高了乡村医疗卫生服务能力。
下一步，重点围绕以下3方面进一步做好县域医共体工作，强基固本增活力，提升县域医共体综合服务能力，更好地服务全县人民健康，增强百姓深化医改的获得感。一是创新推进县域医共体建设。按照省市相关要求和民心工程验收标准，严格落实各项规定动作，并结合县情实际做好自选动作，推动完善县域医共体建设。二是进一步提升“互联网+医疗”信息化建设服务水平。完善基础设施、信息化平台建设，逐步实现资源共享中心信息数据联动与共享。三是加强“四医联动”全过程部门联动、综合监管，确保群众健康医保基金钱袋子安全。
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