这是一个真实的故事，尽管内容有些老调重弹，但现实生活告诉我们，它并没有得到足够的重视。
凌晨，一阵急促的敲门声把我从梦中惊醒，职业的敏感使我想到可能是有紧急的会诊任务。果然不出所料，救护车风驰电掣般把我送到急症室。
值班医生简述病人病情：男性，64岁。3天前大便后常常出现持续性头痛，伴有恶心，但无发热。其妻略懂医学，认为是感冒，给服脑清片及速效感冒丸，头痛稍有减轻，但仍出现阵阵加剧的跳动性痛，特别是活动后及早晨，头痛明显加重。这天晚上上床脱衣时，头痛又加剧，并呕出咖啡色样物，其家属认为是服药诱发的“胃出血”，急忙来医院看外科，经一般处理后卧床休息。半夜突然发生抽风、昏迷，呼吸迅即停止。紧急抢救后抽搐停止，但已无自主呼吸，靠人工呼吸维持。目前诊断为蛛网膜下腔出血继发脑疝。经验告诉我，这位病人已恢复无望。望着悲痛欲绝的亲属，我的心久久不能平静。从发病经过来分析，他的病是被耽误了。
蛛网膜下腔出血是急性脑血管病中比较常见的一种，稍有医学知识的人都知道此病的。典型表现为头痛、呕吐和脖子发硬。但据观察，真正如此典型的蛛网膜下腔出血并不多见，特别是老年人，其表现就更不典型，如不注意就容易误诊。这位病人就是一个典型的例子，3天前的头痛实际上就是一次轻型的蛛网膜下腔出血，可惜没有被重视;呕吐咖啡色样的东西，实际上是蛛网膜下腔出血引起的胃粘膜出血。医堂上弥为应激性溃疡。3天后头痛加重仍步行去医院，终因活动过度使脑随压力增高，诱发脑疝山抽风、昏迷。
为什么老年人蛛网膜下腔出血的头痛不严重呢?这是因为：(1)老年人随着年龄的增长，脑组织发生程度不同的萎缩。据观察，有些老年人脑组织重量可减少8～10%，这样就使颅内的空间增大，少量的出血被脑萎缩所形成空隙容纳，头痛、呕吐等颅内压增高的表现不明显;(2)老年人对疼痛的敏感性降低，反应迟钝，容易被忽视。
“前事不忘，后事之师。”鉴于以上教训，对于老年人的一些突发性表现，像头痛、眩晕、呕吐、一侧肢体麻木，无力等，尽管缺乏某些疾病的特征性表现，也应引起足够的重视。特别是头痛，因为老年人的头痛多数都是器质性的。因此，一旦出现上述表现，就应及时请专科医生检查，发现蛛丝马迹，就应跟踪追查，直到查清为止，把重病消灭在萌芽状态。(张园) |
