循证医学(evidence-based medicine, EBM)其名称面世的时间并不长,它是由加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组于1992年命名的。循证医学,是指个体患者临床决策的制订应基于当前最佳的科学研究成果。循证医学是最佳的证据、临床经验和患者价值的有机结合。实践证明,任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的,应当基于当前最佳的科学研究成果,谨慎地、明确地、明智地应用当前最佳资料，结合医生的个人经验，并充分考虑患者对治疗的选择、关注和期望,而做出对患者的医疗决策，这就是所谓的循证临床决策。
国外的一些学者认为，循证医学是震荡世界的构想,是一场发生在病房里的革命.
循证临床决策与一些人以往的传统观念不同,传统观念强调从经验中学习,注重经验的积累,认为一个医生,从事此专业的时间越长,经验也就越多,知识也就越丰富,权威也就越高.循证医学则认为,对于临床决策问题,经验是必要的,但经验远远没有科学研究的成果可靠,经验只能弥补科学知识的不足。循证医学强调,要以治疗患者康复为目的,不断获得有关重要的病因、诊断、治疗、预后以及其他与此相关的信息.在这种努力学习的过程中,医师可以收集到比较可靠的事实证据来解决临床上所遇到的问题,并正确评价实践结果及在今后的医疗实践中加以应用。
循证保健(evidence-based healthcare, EBHC):此理论强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定,不仅要考虑资源和价值的情况,还要以当前科学研究的最佳成果为依据。也就是说,证据的质量不好也还是要依据价值和资源来制订策略和措施。在资源紧张的今天,如何利用有限的资源提供最佳的服务,是决策者必须考虑的问题;根据科学证据制订出的决策才能解决这一问题。利用循证医学的思想方法去解决患者群体及人群的卫生保健问题是循证保健的核心。
用循证医学的思想去指导专门学科的问题,出现了许多循证医学的分枝,例如:循证心血管病学(evidence-based cardiology)、循证护理 (evidence-based nursing)、循证精神卫生(evidence-based mental health)、循证药学(evidence-based pharmacy)、循证儿童卫生(evidence-based child health)等。这也是所谓的循证实践(evidence-based practice, EBP),其目的,就是为决策者提供一种思想方法,即用当前最佳的研究成果来制订临床和保健决策,以减少或消除无效的、不恰当的、昂贵和可能有害的任何实践活动。
循证实践主要包括下列五个基本步骤:提出问题→检索证据→评价证据→应用证据→自我评估。
循证实践的过程是:发现证据→评价证据→应用证据→个体患者(循证医学)
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↘患者组和人群(循证保健)
医务工作者应掌握并应用好这种科学的方法,为人们的身体健康以及预防疾病、正确诊断和治疗疾病做贡献。 |
