我国每十万人口中，约250人患有脑血管疾病，80人因脑血管病而死亡。每年新发生脑血管病人数约为110人。脑血管疾病已成为严重威胁人类生命的三大杀手之一
脑梗死(包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞)发病以后，治疗贵在一个“早”字。从临床治疗的经验看，治疗开始得越早，疗效就会越好，病人获得痊愈的机会越多。
针对脑梗死的治疗以药物为主，而且是多种药物治疗联合使用，才能取得良好的效果。
急性期用药
溶解血栓——挽救缺血脑组织最有效的方法
脑血栓形成是血液在血管内损伤部位发生了不正常的凝血过程，于血管腔内形成血凝块，造成血液循环部分或全部受阻，致使由该血管供血的脑组织因缺血而发生坏死(梗死)。治疗血管内血栓形成最有效的方法，是除去已经形成的血凝块。溶栓药物可以使血凝块分解，达到去除血栓目的。这是使缺血脑组织保持及恢复功能、维持存活的最根本、最有效的方法。
溶栓药物：目前常用的主要有两种，即尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，以尿激酶应用最多。组织型纤溶酶原激活物的作用远优于尿激酶，但价格昂贵。
给药方式：溶栓药物可以经静脉给药，也可以经动脉给药。静脉给药虽然简便，但用药量较大，副作用相对也大。动脉给药需要较复杂的技术和设备，还要做动脉血管造影，但用量较小，治疗后血管再通率较高，价格远较较静脉内给药高。
适宜应用的情况：溶栓治疗是目前血栓形成性脑梗死最为有效的治疗方法，但并非所有的病人都能有幸接受此种方式。是否使用溶栓药物治疗，需要按几下几点来决定： 发病到接受治疗的时间：在脑未发生不可恢复的损害以前，让血流重新进入脑组织，才可以有治疗效果。所以是否实行溶栓治疗，时间是起决定性作用的因素之一。这个时限一般认为在6小时以内。
病变的严重程度、病人的年龄、合并症也是决定是否能进行溶栓治疗的决定因素。 病情过重如发病后很快出现昏迷、年龄过大、反复发生的脑血管病、有严重的合并症如心、肝、肾疾患或出血性疾病及倾向时，就不能进行溶栓治疗的。
副作用：与任何治疗方法一样，溶栓治疗同样存在副作用，其中最为严重的是脑梗死处的出血，严重时可以危及生命。
[特别提示]溶栓治疗必须在严密的监护和观察下进行，包括一系列的实验室检查、血液化验等。
阻断血栓继续形成——抗凝、抗血小板及降纤治疗
多数脑梗死病人未能接受溶栓治疗，可以采用对抗血栓继续形成的方法，即抗凝、抗血小板或降纤治疗，以阻止或延缓血栓的继续形成，从而阻断病变进展。
抗凝治疗
肝素注射：主要用于某些类型的卒中，或在溶栓治疗后应用。大剂量的肝素可以有效阻断凝血过程，干扰血凝块的形成。副作用是导致出血。应用时必须进行有效的实验室监测，以指导用药剂量及观察治疗效果。除普通肝素以外，还可以使用更安全的低分子肝素。
口服抗凝药物：以华法令为主，治疗过程中必须进行有效、严格的实验室监测以指导实际药物用量。要注意饮食以及其他药物的影响。比如在应用抗真菌药物时口服抗凝剂的作用成倍增加，必须适当减量，否则易致出血。
抗血小板治疗
用于脑梗死的急性期及慢性期。不能进行溶栓治疗的病人，只要无禁忌证，都应尽早开始抗血小板治疗。
阿司匹林：用于抗血小板治疗作用可靠，副作用较小，常做为首选药物，能明显改善症状，可减少病死率和复发性卒中。但是否适用阿斯匹林，还要由医生确定病人有无禁忌证。
双嘧达莫(潘生丁)：和阿司匹林合用可起协同作用，使抗血小板作用增强。
噻氯匹啶(抵克力得)、氯吡格雷：抗血小板作用较阿司匹林显著，导致出血的副作用比阿司匹林突出。且价格较昂贵。目前临床应用较少。
降纤治疗
是通过降低血浆内纤维蛋白原的含量，而起到减缓或阻止血栓继续形成的作用。常用药物为蛇毒制剂，有国产的降纤酶和进口的巴曲酶等，需要经静脉给药，一般隔日用一次，三次为一个治疗周期。进行降纤治疗时，要监测血浆纤维蛋白原水平。有出血倾向的病人不可以采用降纤治疗。
保护缺血的脑组织——应用脑保护药物
脑梗死发生后，尽早恢复血流供应是保证缺血脑组织存活的必要条件。但在恢复血流之后的短时间内还会有脑损伤的发生，所以医学上提出“脑保护”的概念。
钙通道阻断剂(钙离子拮抗剂)：包括尼莫地平(尼莫同)、氟桂嗪(西比灵)和桂利嗪(脑益嗪)，其中尼莫地平尚可以静脉给药，但可同时降低血压，医学上并不主张用于急性期。
对抗自由基药物：维生素C、维生素E和银杏叶制剂(百路达、天保宁)等。
改善脑组织供氧和代谢的药物：阿米三嗪-萝巴新的复方制剂(都可喜)、吡拉西坦(脑复康)、胞二磷胆碱等可作为辅助治疗应用。
改善脑循环的方法——血管扩张药物的应用
急性期血管扩张剂的应用仅限于轻型病例，即用于脑梗死病灶较小者。常用药物有罂粟碱、己酮可可碱、环扁桃酯(抗栓丸)、氢化麦角碱。其中除罂粟碱须静脉给药外，其他均经口服给药，十分方便。
改善脑循环还可以通过应用增加血容量的药物来达到目的，也称为血液稀释疗法，适用于血粘度过高的病人。最常用的扩张血容量的药物是低分子右旋糖酐，也可以用706代血浆。
中药制剂——活血化瘀
丹参、川穹嗪、七叶皂甙、葛根素、红花等对脑梗死治疗有一定的作用。
恢复期用药
脑梗死急性期之后，病人进入了一个漫长的恢复阶段。此时的药物治疗主要采用抗血小板制剂(阿司匹林等)、扩张血管(己酮可可碱、氢化麦角碱等)、改善脑供氧和代谢(都可喜、脑复康)、钙拮抗剂、银杏叶制剂，以及活血化瘀的中药制剂。
特别提示
在目前所用的脑梗死治疗方法中，大多都是相对有效，对于已经坏死的脑组织并无起死回生的效果，因而治疗作用与预期都相差甚远。目前尚无疗效确切且方便安全的治疗。从最根本上说，脑血管病重在预防，防患于未然才是最为有效的治疗方法。因而，必须重视预防性治疗，特别重视脑血管病危险因素的控制，如高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等等，还要保持良好的生活卫生习惯，保持运动。一旦疾病发生，立即就诊，刻不容缓。惟有尽早开始治疗，才有可能挽救尽可能多的脑组织免于发生坏死，也才有可能争取最好的恢复和保存生命。
脑梗死急性期的治疗还应当强调整体的概念，药物不是唯一的手段。在治疗脑梗死的同时，积极治疗和预防并发症，对于促进疾病恢复有着非常积极的、不可低估的作用。康复治疗对于减轻病残程度至关重要，应该在病后条件许可时及早开始。(伦立飞) |
