两年前坊间就开始广为传颂一种叫PD-1的“神药”，有人说这种药能治愈癌症，垂危的肝癌的病人用完后很快肿瘤消失，人就活过来了;有人说这种药只有国外才有，需要走私，需要找关系才能买到，而且是天价......坊间的种种传说更是增添了神秘的色彩。因此有患者家属不惜重金要为行将就木的病人最后一搏，期待奇迹的出现...事实上，大家不知道它到底是什么，只是听说它很神!
两年过去了，这种“神药”越来越多地被研发、生产并应用到临床，它的家族越来越庞大，国产的、进口的，林林总总，名字不一，剂量不一、用法不一...大家又感觉无所适从。而现在这些“神药”的价格也越来越亲民，甚至有的还进入了医保，更多的患者能够享受到这份上天的“恩赐”。那么，“神药”的面纱逐渐被揭开后，我们到底该如何去面对它。
今天，我就给大家罗列一下目前我们国内上市的这些神药。
首先我们说，药物要起作用，必须对症。拿肺癌来讲，一部分肺癌患者是驱动基因阳性的，也就是我们常说的有基因突变，而这部分患者对PD-1抑制剂的治疗效果很差，有的甚至没有效果(比如存在ALK融合的肺癌患者)。那么，没有突变的患者疗效是不是都很好呢?也不尽然。有研究表明，在肺癌中，PD-L1高表达的患者疗效好于低表达患者，且身体状况越好，肿瘤负荷越小疗效越好。因此，神药要想达到“神奇”的疗效，也是有一定条件的。
另外，并不是所有肿瘤都适合用PD-1抑制剂治疗。药物的获批及上市都要遵循一定的适应症。(一览表)
知其然要知其所以然，神药为什么能发挥疗效呢，这要从它的抗肿瘤机制说起。大家都知道，我们正常人体之所以不发生肿瘤，跟免疫系统有着极为密切的关系。而T细胞是免疫系统中抗肿瘤的生力军!T细胞表面表达PD-1(学名叫程序性死亡蛋白-1，听起来就很酷对吧)，而肿瘤细胞表面会表达能跟它结合的配体PD-L1，本来T细胞要在免疫监视系统的帮助下发现并杀死肿瘤，结果两者一结合，T细胞瞬间呆滞，不会杀敌了，医学界形象得称其为“免疫刹车”。神药得神奇之处就在于要把这个刹车解除，还T细胞奔跑杀敌之劲头。
还想提醒大家，任何事物的存在都是有两面性的，神药亦是如此。虽然相比传统化疗它的副作用发生率相对较低，但不同的PD-1抑制剂会有不同的免疫相关不良反应，我们在接受它疗效的同时，也要注意它的副作用，给大家展示几种严重免疫相关不良反应的图片。
因此，一定要与主管医生及时沟通及反馈身体出现的异常情况，及时发现，及时处理。
肿瘤细胞的狡猾之处就在于它的手段多样，如果仅仅是这一方面原因导致的肿瘤，那我们的神药真的就所向无敌了，肿瘤也早已被攻克了。但我们要相信，魔高一尺，道高一丈，随着我们对疾病认识的不断深入和科学研究的不断发展，肿瘤终究会被治愈!
(作者系山西省抗癌协会肿瘤转移防治专委会青年委员会主任委员，山西白求恩医院肿瘤中心胸部肿瘤科副主任。) |
