近年来，邯郸市馆陶县作为邯郸市唯一个紧密型县域医共体建设国家级试点县和省级医共体建设示范县，在医共体建设探索与实践中做到“七个坚持”“落实两个允许”“实施四个三”，抓关键促落实，抓重点保落实，抓难点强落实，让基层医务工作者有干头，有盼头，有奔头，让农村群众就医更方便，调动了县乡村齐抓共管推进紧密型县域医共体建设积极性，激活深化医改一池活水，促进优质医疗服务资源下沉乡村，进一步满足了农村居民健康需求，得到基层居民好评。
——做到七个坚持，强力推进紧密型县域医共体建设。即坚持高位推动，强化组织领导;坚持目标导向，强化绩效考核;坚持问题导向，强化监测督导;坚持规范运行，优化内部管理;坚持利益共享，完善内部分配;坚持资源下沉，推动基层提升;坚持强基固本，激发内生动力。持续推进紧密型县域医共体建设。先后荣获河北省“2022年度紧密型县域医共体建设示范县”“2023年度紧密型县域医共体建设省级示范县”荣誉称号。分管副省长在省医改领导小组简报第100期上刊发的《馆陶县坚持做到“四个三”加快推进中医医共体建设》上作出肯定性批示。馆陶县作为全省唯一县在省中医药工作会议上作典型发言。
——落实两个允许，以人为本激发健康为民干事活力。馆陶县在人事编制薪酬制度改革方面，馆陶县坚持强基固本，激发内生动力。落实“两个允许”(即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内自主分配，积极探索适应医疗行业特点的人事薪酬制度改革。一是抓牢院长这个关键。出台《院长年薪制度实施办法》《院长目标责任制考核实施方案》，2020年将两家公立医院院长年薪由2018年的13万元调整到20万元，由县财政全额拨付，院长薪资不与医院经济收入直接挂钩，避免了院长追求高收益的冲动。细化考核指标，每年组织2次考核，年薪按照考核结果等级发放，促使院长把更多的精力用在抓业务、优服务、提水平上。二是抓好人员这个重点。创新实施人员使用控制数管理，按照床位数与人员使用控制数1:1.6的比例，核定两家医共体牵头医院(县人民医院、中医医院)控制数由改革前的421人(293、128)调整到1846人(989、857)。对2017年10月以前进入两家医共体牵头医院的临时人员和人事代理人员，委托第三方考试，过渡到控制数管理746人(462、284)，过渡人员与正式人员同工同酬待遇。变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，建立起以合同管理为基础的人事管理制度。2023年按照控制数为两家牵头医院分别招聘医务人才72人(15、57)。增加了医院用人自主权，调动了编外人员积极性。三是抓实基层这个难点。将村卫生室运维经费纳入年度财政预算，持续推行“十统一”管理，全县纳入乡村一体化管理村卫生室291家、乡村医生292人，已实现村卫生室和乡村医生全覆盖。按照“乡管村用”原则，落实大学生村医专项招聘工作，拟招聘8名大学生村医，用以充实村医队伍。
——实施四个三，织牢紧密型县域医共体建设便民服务网。一是筑体系，健机制，重考核，组建牵手“一家人”。 健全医共体建设领导管理体制与组织管理体系。加强组织领导。适时调整充实了以县委书记、政府县长任双主任的“公立医
院(医共体)管理委员会”，统筹、规划、研究医改及医共体建设等重大问题，督导推进重点工作任务落实。完善管理机制。成立医共体党委，落实党委领导下的院长负责制;修订医共体章程，明确各成员单位职责、功能定位和发展规划，落实医疗机构经营管理自主权和内部民主决策，建立健全医共体内部组织机构、管理制度和议事规则等。强化绩效考核。修订《馆陶县医共体建设绩效考核工作方案》，细化为 5 个方面 19 项指标，加强对医共体牵头医院责任考核，每年组织开展 2 次考核，考核结果与财政投入、公卫经费、医保支付、绩效工资总量核定及医共体主要领导薪酬等挂钩。二是强管理，共资源，促统一，完善管理“一本账”。两家医共体分别调整充实了医共体管理和资源共享中心。健全管理机制。健全医共体内协同机制，建立健全内部行政、业务同质化、绩效考核管理标准、职责和操作流程等 91 项，修订《医共体医疗结算与基金分配管理办法》《医共体成员单位目标考核管理办法》等 22 项具体措施，持续推进医共体实质性运作。落实牵头医院职责。由牵头医院代表医共体与县医保局签订服务协议，对医共体医保资金实行“总额打包、外转核减、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，结余资金在牵头医院和基层成员单位 8:2 分 配比例基础上结合成员单位绩效考核评价进行自主分配。推进统一管理。率先实行院长年薪制和人员控制数总量管理，开展大学生村医专项招聘，充实村医队伍;建立完善医共体固定资产台账和支出审批工作机制;上线财务管理系统，对医共体成员单位财务实行单独设账、集中核算管理;制定医共体药品、耗材统一目录，建立备案审批和内部调剂工作机制，完善药品耗材统一管理，推进县级牵头医院和基层成员单位用药衔接。三是促下沉，提质量，强协同，下好深化医改“一盘棋”。推动“管理共享”联合，为患者提供一体化、同质化服务。促进资源下沉。牵头医院调整派驻第一书记和医师共计 19 人到成员卫生院常驻帮扶，并落实给予下沉人员交通、生活补贴等激励措施，由第一书记帮扶基层党建、管理、服务能力提升等各项业务工作。2024年帮扶基层开展新项目、新技术 9 项，累计开展远程影像诊断 4428 例次，心电诊断 2621 例次。规范医疗质量统一管理。调整完善了医共体质控管理组织架构，修订医共体质控细则、标准，制定年度质控工作计划，按照每月不少于一次培训指导、每季度完成一次全面质控，对成员单位开展质控活动，形成分析确认、通报交接、整改落实工作闭环，推进基层医疗质量水平有效提升。
-——精准对接群众需求，持续推进优质医疗资源下沉共享。馆陶县医共体建设虽然取得了一些成效，但与上级要求和群众期盼仍有较大差距。目前，馆陶县正在持续推进优质资源下沉共享、同质化管理服务，通过招聘、带教、轮训等方式为基层引培人才，提升基层诊疗服务能力。加快推进县域一体化医疗服务平台建设，利用信息化优势推进医共体建设提质增效。(孙长林) |
