县域医共体建设怎样做才能蹄疾步稳?县域医共体怎样运作才能让老百姓有更多的就医获得感?河北省馆陶县牢牢把握、充分发挥2017年被列为河北省、邯郸市县域医共体建设试点县、2019年被列为国家级医共体建设工作试点县的机遇优势，把推进县域医共体建设纳入深化医药卫生体制改革的重要内容，县医院与五个乡镇卫生院、县中医院与三个乡镇卫生院分别建立“县域医疗服务共同体”，把群众满意作为标准，把医改“做实”作为第一要求，整合县乡村医疗服务资源，以医保基金为纽带，以县级公立医院为龙头，上下联动，分级诊疗，着力为群众提供“方便、便宜、优质”的医疗卫生服务,探索建立起具有馆陶县特色的县域医疗卫生服务新模式。
——-顶层设计抓协调，强筋健骨夯基础。在县医改办指导下，馆陶县两家县级公立医院分别成立了以党委书记、院长挂帅的医院医共体工作领导小组，下设办公室，负责医共体建设具体日常工作。 制定了《医共体工作总体方案》、《医共体医疗质量管理实施方案》、《医共体转诊工作实施方案(试行)》、《医共体绩效薪酬分配方案(试行)》等，拟定了《常见疾病分级诊疗指南》、《临床检查结果互认管理制度和措施》，确保医共体各项工作落实到位，取得实效。二是组建了以院长任理事长、副院长及各县域医共体成员单位乡镇卫生院长任副理事长、具体经办人员为理事的医共体理事会，在县级医院下设办公室，由分管院长任办公室主任，负责理事会日常工作，先后召开了3次医共体理事会。签订《县域医疗共同体协议书》，明确了主体单位和成员单位责任、权利、义务;讨论通过了《医疗服务共同体章程》以及质量管理、绩效考核、双向转诊、人事薪酬管理等制度规范21项65条，逐步完善医共体管理相关制度、流程，初步实现了制度化、规范化运行。
——三级联动硬保障，建章立制强服务。馆陶县注重发挥两个县域医共体的医疗服务作用，努力扭转过去县乡村三级医疗机构独立运作、难以形成卫生健康服务合力的被动服务局面。在两家县级医院龙头带动下，县乡村三级医疗机构既各自发挥优势，又协同配合，共同为居民提供主动、连续、全程的健康管理服务。“松绑”：制定了在医共体内所有医疗机构执业不需办理执业地点变更和执业机构备案的配套政策，不再被非法执业所束缚。求实：根据乡镇卫生院的不同需求，制定了因地制宜的培训、接收进修计划，合理安排专科帮扶。延伸：工作方式由传统治病向防治结合转变、由开药物“小处方”向开健康“大处方”转变，将疾病防治的关口前移。以指导基层卫生院、乡医开展公共卫生服务和慢病管理工作，实现了区域内医共体分工协作机制全覆盖。在发挥健康小屋作用方面：选派名医提质量。为每个健康小屋选派高年资医师担任健康小屋挂名屋主，每个小屋都建立以小屋屋主为核心的3-5人工作团队，开展日常基础性工作。 完善制度常态化。完善健康小屋的诊疗制度、流程、计划，设立健康教育宣传栏，每季度更换内容，制定均衡营养宣传品、疾病防控宣传折页、五个健康处方等宣传资料，满足开展健康教育、诊断、康复指导等活动需要。放眼长远重诚信。两家县级医院与所分管医共体成员单位卫生室签订“健康小屋”建设协议书》，明确甲乙双方的权利与义务，对工作方案、流程、计划实时进行分析、总结、完善，确保健康小屋工作按照协议项目稳步推进。签约服务求实效。强化了对纳入大病救治范围的206名建档立卡贫困患者救治和随访工作，救治和随访率100%。
——多措并举严管理，依法用好“救命钱”。该县对全县医共体医保基金实行“总额管理、结余奖励、超支不补”管理使用机制，统筹考虑医疗服务水平和医保基金支付能力，合理确定分配额度，运行期间按季度进行清算，如有结余，由医共体牵头医院按工作量考核提出分配意见，报医管委同意后实施，用于医共体内业务发展、人员待遇等，倒逼医共体主动控制费用。制定医保差异化报销政策。参保人员在医共体内住院双向转诊以及通过医共体向外转诊的，在同一时间段上下转诊起付线减半，按50%执行。成立转诊转院会诊专家组，落实转诊转院备案制度。两家医共体单位设专人负责医共体成员单位内部的预约联络、转诊管理工作，为上转病人提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，完善上下转诊绿色通道。惠民生、保民利。为避免出现按人头总额预付制下的服务供给不足，不限制病人自主就医，医共体之间和医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的病人，由医共体以“购买服务”方式相互结算，使医疗费用转变成医院成本支出，促进医共体内医疗机构在保证医疗质量前提下想方设法控制费用，堵塞浪费。
——念好医改七字经，资源共享惠民生。念好完善医共体管理七字真经，发挥医共体牵头医院引领扶持作用，助推县域医共体整体医疗服务能力上台阶、上水平。一是“强”，强化制度建设。建立财务监管制度、绩效考核制度、收入结算与分配制度;制定与“两个允许”相吻合的绩效工资政策、财务监管运行考核机制。二是“设”，设立以结余资金为主的医共体专项资金，用于人员培训、进修、工作优秀人员奖励。三是“共”，实行信息共享。运用馆陶智慧医疗信息平台建设等信息化手段开展会诊、预约、转诊、健康管理等。四是“公”，公布医疗服务价格、医保报销起付线和比例，每月公布长期派驻专家及根据实际工作需求临时下派专家、医生信息。五是“享”，落实医疗、设备、专科技术共享。医共体成员单位的医生开具的医技检查申请单在县医院直接缴费、检查，无需更换处方，并建立检查结果互认制度。根据签约居民健康需求，家庭医生团队依规依约提供基础性和个性化签约服务，优先提供预约、转诊服务。病情稳定的签约居民，基层医疗机构可沿用上级医院处方，对经医保认定的慢性病患者可开具不超过2个月用药量的长处方，确保居民在基层用药便捷。六是“保”，实行医共体内部慢性病常用药品目录相对接，满足已和家庭医生签约的居民需求，确保下转病人治疗用药的一致性。七是“带”，带动中医技术发展。两家县级龙头医院常年选派专家团队常驻医共体成员单位医院帮助乡村级卫生院(室)特色专科建设，实行精准帮扶、错位发展、共同提升。
——强强联合促转变,构建服务新体系。馆陶县着眼推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变、推动医院高质量发展大目标，两家县级医院发挥医共体龙头带动“领头雁”作用，不断拓展医疗业务范围，强化专业引导，夯实工作基础。借势造力育人才。紧抓邯郸市中心医院、邯郸市第一医院对两家县级医院对口支援帮扶大好机遇期，协调选派专家跟师学习，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论、专题讲座、病案规范书写等各种临床带教形式，培养一批优秀专业技术人才。深入基层真帮扶。持续选派服务团队有针对性的开展技术帮扶和健康宣教等工作，提升基层服务能力。选派医护人员进驻卫生院，对口开展管理、授课、查房、带教、手术等多种形式的技术帮扶管理。建好乡院国医堂。选派中医专家帮助医共体成员单位乡卫生院建设中医药综合诊疗区域，传授针灸、推拿、理疗、康复、养生保健等中医适宜技术。健康协会作用大。馆陶县发挥健康协会群团组织优势、服务优势、活动优势和宣传优势，经常深入乡村指导居民开办基础技能培训及健康教育交流讲座30多期，发放健康生活指导宣传册1400余本，指导全县居民自觉养成健康生活方式，助力提升全民健康素养。 |
