作为一名邯郸市馆陶县基层中医院呼吸消化内科医生，从医多年来，我运用中医思维方式，以提升肝病诊断治疗能力为中心，以肝病为轴调治疗百病为目标，坚持中西医并重，规范治疗肝病流程路径，在众多患者身上取得明显疗效。通过归纳梳理总结自己临床实践经验，现与同道分享如下。
——中医对肝脏的认识。肝脏，是人体最重要的五脏之一，人体多个脏器的疾病都和肝脏有关，例如常见得心脑血管疾病，消化系统疾病，以及情志疾病和月经病。在中医理论认识中，肝主疏泄和升发，疏泄即为疏泄气机，疏泄消化，疏泄情志，疏泄气血;升发就是指人体生长发育，和再生修复的生长机制，肝主升发是人体生长发育和再生修复的高度概括，特别是在疾病发生病理生理过程中。肝在四时为春季，春季万物生发，而五脏之中肝也是属于木性。在春天，肝气旺盛而升发，春天也正是养肝保肝的最好季节。
——肝脏与人体多个脏器疾病的联系。人体多个脏器疾病和肝脏有联系。从西医的角度，肝脏是一个代谢系统，就像是人体的化工厂，负责人体大部分新陈代谢和有毒物质的转化，也是容易受到感染的器官。中医理论提到，肝主要有两大功能，一是主疏泄，二是主藏血。肝主疏泄，《黄帝内经》提到，肝喜条达而恶抑郁。比如人生气，时间一久，肝气郁结，进而就影响脾胃的运化功能，导致消化系统出现一系列症状。二是肝主藏血，心主血脉，推动血液在经脉内运行不息，肝脏贮藏血液并调节全身各脏腑组织器官的血量分布。心肝两脏相互配合，共同维持血液的正常运行，只有血液充盈心脏才有所主，肝有所藏。心主神志，为五脏六腑之大主，精神之所舍;肝主疏泄，调畅情志，精神和情志活动，都是以血液为物质基础。心肝阴血不足，临床上表现为心悸，心慌，面色不华，舌质浅淡，脉细无力，头晕目眩，妇女月经涩少，失眠多梦等。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。肝血依赖肾精的滋养生化，肾精又需要肝血化精不断补充，二者相互依存，相互滋生。若肾阴不足、肝失滋养，即“水不涵木”的症状。反之，若肝阳亢盛，消灼阴精，便会加重肾阴虚损，出现头痛、眩晕以及腰膝酸软等症状。肝和肺主要是气机方面的问题，若气机升降失常，可出现胸胁胀满、面红目赤的症状。
——-肝脏有病，病机为郁。《黄帝内经》有云：百病生于气。首先便是伤肝，当人的精神失常，造成心情不畅、精神抑郁时，会大大影响肝脏功能的正常发挥。《五藏生成》说“人卧血归于肝”。怒气影响肝功能，就使得肝气不畅，而导致血不畅，自然是怒伤肝而伤心。此外，中医还论述到“肝木横逆则克脾土”，肝脏是通过调节气机而辅助脾胃消化。抑郁的情志不利于气机传导，造成脾胃功能的失常。
郁有广义之郁和狭义之郁的分别。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，为单指情志不舒为病因的郁。因郁致病，因病致郁。《黄帝内经·素问》篇曾云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。有一些慢性胃病的患者，患病前就有神经衰弱，长期失眠、焦虑;或有过度的精神刺激，情绪低落等，导致脾胃功能紊乱，胃腺分泌异常，胃粘膜营养不良，即“因郁致病”。人体一病，则伤及于内，经气血脉“结聚而不得发越”，遂影响气机阻滞抑遏之变，而见诸气郁闷之弊，或郁于血，或郁于气，或郁于表，或郁于里等。肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，心情开朗。肝失疏泄，气机不畅，在气机上表现为郁郁寡欢、情志压抑，即“因病致郁”。如患者因患了某种疑难病或者慢性病后，由于长期治疗不愈，则会产生抑郁等悲观情绪，如果长期出去悲观、郁闷不舒的状态中，反而会加重固有的疾病，造成长时间的循环。
——-以肝为轴调百病。《黄帝内经》有云：百病生于气。首先便是伤肝，当人的精神失常，造成心情不畅、精神抑郁时，会大大影响肝脏功能的正常发挥。《五藏生成》说“人卧血归于肝”。怒气影响肝功能，就使得肝气不畅，而导致血不畅，自然是怒伤肝而伤心。此外，中医还论述到“肝木横逆则克脾土”，肝脏是通过调节气机而辅助脾胃消化。抑郁的情志不利于气机传导，造成脾胃功能的失常。郁有广义之郁和狭义之郁的分别。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，为单指情志不舒为病因的郁。因郁致病，因病致郁。《黄帝内经·素问》篇曾云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。有一些慢性胃病的患者，患病前就有神经衰弱，长期失眠、焦虑;或有过度的精神刺激，情绪低落等，导致脾胃功能紊乱，胃腺分泌异常，胃粘膜营养不良，即“因郁致病”。人体一病，则伤及于内，经气血脉“结聚而不得发越”，遂影响气机阻滞抑遏之变，而见诸气郁闷之弊，或郁于血，或郁于气，或郁于表，或郁于里等。肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，心情开朗。肝失疏泄，气机不畅，在气机上表现为郁郁寡欢、情志压抑，即“因病致郁”。如患者因患了某种疑难病或者慢性病后，由于长期治疗不愈，则会产生抑郁等悲观情绪，如果长期出去悲观、郁闷不舒的状态中，反而会加重固有的疾病，造成长时间的循环。
———调肝常用药对分享。
1.香橼-佛手。香橼性温，味辛、苦、酸，归肝肺经，具有疏肝理气，宽中，化痰的功效。《医林纂要》云:“治胃脘痛。宽中顺气，开郁”。佛手性温，味辛、苦、酸归肝、脾、胃、肺经，有疏肝理气，和胄止痛，燥湿化痰的功效。《滇南本草》云:“补肝暖胃，止呕吐，消胃寒痰，治胃气疼痛，止面寒疼，和中行气。”这两种药物性味、功用相似，佛手芳香辛散,苦温通降，以醒脾开胃，疏肝和胃，理气快膈，行气止痛为主;香橼清香之力稍逊，行气之力亦差，然和胃化痰之功见长。二药相须为用，理气、宽胸、止痛、舒和胃、健胃化痰之力亦彰。
2、枳实-厚朴枳实性微寒，味苦、辛、微酸，入脾、胃、肝、心经。具有破气消积、化痰散痞的功效。《药品化义》曰:“枳实专泄胃实，开导坚结。”厚朴性温，味苦、辛，归脾、胃、肺、大肠经。具有燥湿消痰，下气除满的功效。枳实苦降下行，气锐力猛，有“冲墙倒壁之力”，为破气消积要药，厚朴苦能下气，辛以散结，温可燥湿，既可下有形之实满，又可除无形之湿满。又厚朴入肺经，二药相须为用，无论是有形实满还是无形湿满均可除。
3、炒槟榔-炒莱菔子。槟榔性温，味苦、辛，归胃、大肠经，具有杀虫，消积，行气，利水，截疟的功效。《本经逢原》中言:“槟榔性沉重，泄有形之积滞。”二药合用，槟榔行气利水，莱菔子消食降气，使湿阻中焦引起的积滞去除，使气行湿散。
4、蒲黄-五灵脂。蒲黄性平，味甘，归肝、心包经，具有止血，化瘀，通淋的功效。《本草纲目》记载蒲黄可以“凉血活血，止心腹诸痛”。五灵脂性温，味甘，归肝经，具有通利血脉。散止痛，祛擦止血的功效。可治一切血瘀气滞作痛之证。
5、白术-莪术此药对用于气滞血瘀病程较长者。白术性温，味苦，甘，归脾、胃经。具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎之功。莪术性温，味辛、苦，归肝、脾经，具有破血行气，消积止痛之功。莪术可以破血疏气，白术健脾益气，二药合用并无耗气伤血之忧，益气、行气、破血之功并存，使气行血畅。
6、乳香-没药。乳香性温，味辛、苦，归心、肝、脾经，具有活血行气止痛，消肿生肌的功效气化滞为专功也。”没药性平，味辛、苦，归心、肝、脾经，具有散瘀定痛，消肿生肌之功。乳香气香窜，味淡，故善透窍以理气。没药气则淡薄，味则辛而微，二药合用行气、活血，宣通脏腑，流通经络。
作者简介：李茁壮，馆陶县中医院内七科主任、副主任中医师，国医大师李佃贵弟子、毕业于河北医科大学中医系，本科学历。邯郸市第三届名中医。 |
